保險公司可以用投保時的規則,限制保戶的保單變更權益嗎?

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每家保險公司都會制定投保規則,以便控管承保的風險,例如:限標準體才能投保的商品、保費要滿多少才能出單的主約專案、附約保額需受限於主約保額的幾倍、某些附約只能附加在特定主約下面等,而投保規則也並非固定不變,保險公司會經常更新。但保單成立後,保戶日後若想做保單變更,保險公司是否可以用投保時的規則來限制保戶的保單變更權益?

投保時的規則

例如:某壽險公司的某專案有限制年繳保費須滿1萬才能出單,許多保戶會在投保前問:「之後每一年保費都還是要維持1萬嗎?低於1萬會被要求加保或不能續保嗎?」

在核保時,保險公司最大

在買保險前,你最大,你要買或不買、想買哪家都可以自己決定。

但在買保險的核保階段,就換成保險公司最大,因為承不承保的決定權是在保險公司,你想保就只能按保險公司的投保規則走;若你覺得規定不合理,你也只能再找其他家保險公司。

因為保險本質算是一種互助行為,面臨風險的人們通過保險公司組織並繳納保費,集中承擔可能發生的風險,當被保險人發生損失時,就可以透過保險理賠金獲得補償。

簡單來說,就是一人損失,大家一起分擔

但為了避免損失風險過高,導致賠償金額不符保費成本比例,保險公司會透過制定投保規則來控管風險,讓核保人員能有判斷標準,決定是否承保。

如果來者不拒,很可能就會像全民健保這樣虧錢,甚至會連帶影響保險公司的經營,也會讓健康的保戶感到不公平。

📕延伸閱讀:【買保險被加費還要保嗎?先了解核保的3種體況4種結果

但有些較細的投保規則屬於保險公司的內部規定,條款內不會有,商品DM也不見得會有,投保時只能透過業務員協助查詢跟說明。

舉例說明

例1:保戶小明投保年繳保費滿1萬出單的專案,順利承保後,過幾年覺得保費負擔太重,想取消某些附約,於是小明向保險公司提出申請。

問題來了,保險公司是否可以搬出投保時的規則說:「專案規定年繳保費要滿1萬才能出單,取消某些附約後,這樣保費會低於1萬,所以不能受理變更。」

答案是不可以!

因為保險公司這樣做不合理,原因如下:

  1. 投保規則,顧名思義就只能在投保時使用。
  2. 保險公司承保後,雙方的權利義務就以條款約定為準;取消附約等於條款約定的契約終止,屬於要保人的權利,得隨時提出申請。
  3. 除非保戶提出的變更申請,有違反法律或條款約定,否則保險公司不能不受理。

例2:某保險公司的投保規則,想投保OO附約的話,附約保額不得大於主約保額的5倍。換句話說,主約保額要100萬,附約保額才可以保到500萬;如果主約保額只有50萬,那附約保額最高只能保到250萬。

保戶小明投保主約100萬+附約500萬,隔年想申請主約減少保額為50萬,保險公司是否可搬出投保時的規則,要求附約也要同時調降為250萬?

答案是不可以!

因為保險公司這樣做不合理,原因如下:

  1. 投保規則,顧名思義就只能在投保時使用。
  2. 保險公司承保後,雙方的權利義務就以條款約定為準;減少保額屬於要保人的權利,除非條款有事先約定附約跟主約的保額比例。
  3. 除非保戶提出的變更申請,有違反法律或條款約定,否則保險公司不能任意更動保險契約。

🔎補充說明:減少保額的意思,參考人壽保險單示範條款

保險金額之減少

要保人在本契約有效期間內,得申請減少保險金額,但是減額後的保險金額,不得低於本保險最低承保金額,其減少部分依第九條契約終止之約定處理。

白話解釋:要保人有權申請減少保額,但每個保險商品都有最低的承保金額限制,假設最低承保金額為30萬,則減少保額最多就只能到30萬。

保單成立後,一切都按條款約定走

投保時就是得遵守保險公司的規定,但保單一旦成立後,保戶應有的權利義務、保險公司該負的責任,保險公司跟保戶都要以條款約定為準。

因為保單就是白紙黑字的契約。

結語

投保前記得先詳閱條款,針對條款或投保規則有疑問,可以事先向業務員確認。

投保後若想做保單變更,例如減少保額、減額繳清、展期定期等,建議也先看過條款,因為不見得每個保險商品都能減額繳清或展期定期,或投保時已經是最低保額,就不能再申請減少保額。

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這篇先談到這,後續我會不定時分享一些簡單易懂的保險資訊或知識給你,希望能讓你對保險有所改觀。

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